Protesi di ginocchio “su misura”: cos’è l’artroprotesi monocompartimentale + femororotulea modulare mininvasiva 

Quando il dolore al ginocchio limita le attività quotidiane, camminare, salire le scale o fare sport diventa sempre più difficile. In molti casi la causa è l’artrosi, una malattia degenerativa che consuma progressivamente la cartilagine dell’articolazione.
Oggi, però, la chirurgia protesica del ginocchio non è più una soluzione “uguale per tutti”: esistono trattamenti più personalizzati e meno invasivi, pensati per rispettare l’anatomia e la biomeccanica naturale del ginocchio.

Una di queste soluzioni è l’artroprotesi bicompartimentale modulare, una tecnica avanzata che permette di sostituire solo le parti del ginocchio realmente danneggiate.

Quando l’artrosi non colpisce tutto il ginocchio

Il ginocchio è formato da tre compartimenti:

• uno mediale (interno), freccia rossa
• uno laterale (esterno), freccia verde
• uno femororotuleo (tra rotula e femore), freccia gialla

In molti pazienti l’artrosi non coinvolge tutta l’articolazione, ma solo due compartimenti: spesso quello femoro-rotuleo e uno tra il mediale o il laterale, mentre il terzo rimane sano.

In queste situazioni, una protesi totale di ginocchio può risultare un trattamento eccessivo, perché comporta la rimozione di strutture ancora integre, in particolare i legamenti crociati.

Cos’è l’artroprotesi bicompartimentale modulare?

L’artroprotesi bicompartimentale modulare combina due interventi mini-invasivi:

• una protesi femoro-rotulea per il compartimento tra femore e rotula
• una protesi monocompartimentale (unicondilare) per il compartimento interno o esterno
  
  In questo modo:
  
• vengono sostituiti solo i compartimenti malati;
• si preservano i legamenti crociati, fondamentali per stabilità e sensibilità del ginocchio;
• il compartimento sano resta intatto.
• Il risultato è un ginocchio che funziona in modo più naturale rispetto a una protesi totale.

Perché è una soluzione più “fisiologica”

I legamenti crociati anteriore e posteriore hanno un ruolo chiave nel controllo del movimento.
Conservandoli, il ginocchio operato:

• mantiene una cinematica simile a quella naturale;
• garantisce una migliore percezione del movimento;
• offre maggiore stabilità durante cammino, scale e flessione.

Studi biomeccanici hanno dimostrato che questo tipo di protesi permette movimenti più naturali rispetto alla protesi totale, soprattutto nelle attività quotidiane.

Per chi è indicata?

L’artroprotesi bicompartimentale modulare non è adatta a tutti, ma può essere un’ottima soluzione per pazienti selezionati che presentano:

• artrosi avanzata in due compartimenti del ginocchio;
• legamenti integri e funzionanti;
• buona mobilità articolare;
• deformità correggibili;
• assenza di malattie infiammatorie (come l’artrite reumatoide).

È particolarmente indicata in pazienti attivi, che desiderano un recupero più rapido e un ginocchio che “si dimentica” più facilmente nella vita quotidiana.

Come si svolge l’intervento

L’intervento è mini-invasivo e segue un approccio preciso e graduale:

1. si impianta prima la protesi monocompartimentale per correggere l’allineamento del ginocchio;
2. successivamente si ricostruisce il compartimento femoro-rotuleo, adattando l’impianto all’anatomia del paziente;
3. la rotula viene generalmente rivestita per migliorare lo scorrimento e ridurre il dolore.

La modularità degli impianti consente al chirurgo di personalizzare il trattamento, scegliendo dimensioni e orientamento più adatti a ogni ginocchio.

Recupero rapido e ritorno alle attività

Uno dei grandi vantaggi di questa tecnica è il decorso post-operatorio veloce:

• il carico sul ginocchio è possibile già poche ore dopo l’intervento;
• il movimento viene recuperato precocemente;
• la dimissione avviene spesso entro 3 giorni;
• molti pazienti tornano rapidamente alle attività quotidiane.

Questo è possibile grazie alla ridotta invasività, alla conservazione dei muscoli e dei legamenti e al minor sacrificio di osso.

Risultati clinici: cosa dicono gli studi

Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti operati con questa tecnica:

• camminano in modo più simile a una persona sana rispetto a chi ha una protesi totale;
• riferiscono meno rigidità e maggiore naturalezza del movimento;
• ottengono punteggi funzionali più elevati;
• tornano più spesso all’attività sportiva;
• dichiarano più frequentemente di “dimenticare” di avere una protesi.

Inoltre, il tasso di complicanze precoci è inferiore rispetto alla protesi totale.

Ci sono dei limiti?

Sì. È una chirurgia tecnicamente complessa e richiede grande esperienza.
Non è indicata in caso di:

• artrosi diffusa a tutto il ginocchio;
• instabilità legamentosa;
• deformità gravi;
• rigidità marcata.

Inoltre, anche se i risultati a medio-lungo termine sono molto buoni, il follow-up deve essere accurato.

In conclusione

L’artroprotesi bicompartimentale modulare rappresenta una soluzione moderna, anatomica e personalizzata per pazienti con artrosi selezionata del ginocchio.
Quando correttamente indicata ed eseguita, permette di ottenere:

• un ginocchio più naturale,
• un recupero più rapido,
• una migliore qualità di vita.

È un esempio concreto di come la chirurgia protesica stia evolvendo verso trattamenti sempre più su misura del paziente.

Letteratura essenziale: 

1. Beckmann J, Meier MK, Benignus C, Hecker A, Thienpont E. Contemporary knee arthroplasty: one fits all or time for diversity? Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(12):2185-2194. doi: 10.1007/s00402-021-04042-4. 
2. Heekin RD, Fokin AA. Incidence of bicompartmental osteoarthritis in patients undergoing total and unicompartmental knee arthroplasty: is the time ripe for a less radical treatment? J Knee Surg. 2014;27(1):77–81. doi: 10.1055/ s-0033-1349401 
3. Romagnoli S, Marullo M. Mid-Term Clinical, Functional, and Radiographic Outcomes of 105 Gender-Specific Patellofemoral Arthroplasties, With or Without the Association of Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty. J Arthroplasty 2018;33(3):688-695. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.019.
4. Romagnoli S, Marullo M. Patello-femoral Replacement. 2020. In: Rivière C, Vendittoli PA, editors. Personalized Hip and Knee Joint Replacement. Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 20. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565750/ doi: 10.1007/978-3-030-24243-5_20
5. Deng W, Shao H, Tang H, Tang Q, Wang Z, Yang D and Zhou Y. Better PROMs and higher return-to-sport rate after modular bicompartmental knee arthroplasty than after total knee arthroplasty for medial and patellofemoral compartment osteoarthritis. Front. Surg. 2023;9:1078866. doi: 10.3389/fsurg.2022.1078866 
6. Paratte S, Pauly V, Aubaniac JM, Argenson JN. Survival of bicompartmental knee arthroplasty at 5-23 years. Clin Orthop 2010;468:64e72. https:// doi.org/10.1007/s11999-009-1018-0
7. Garner AJ, Dandridge OW, van Arkel RJ, Cobb JP. The compartmental approach to revision of partial knee arthroplasty results in nearer-normal gait and improved patient reported outcomes compared to total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31:1143–52. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06691-9 

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